고혈압약의 종류와 기전/ ACEi·ARBs 수술 전 사용에 대해서

고혈압약의 종류/ AECi ARBs 수술 전 사용에 대해서

얼마 전 마취팀에서 이런 공문이 내려왔다.

'수술 예정 환자가 저혈압(SBP 90 미만)인 경우를 제외한 모든 경우의 환자에게 혈압약을 복용시킬 것.
**혈압약 복용 예외 대상
ACEi, ARBs 제제를 복용 중일 때 수술 당일 아침에는 혈압과 상관없이 중단할 것.
구별 어려울 시, 일단 복용 후 마취과에 따로 메모 남겨주기.' 

그동안 SBP 120 기준으로 혈압약 복용 여부를 판단했고,
혈압약 작용 기전까지는 생각하지 못하고 일했었다.

그래서 알아보기로 했다.
 

고혈압약의 종류

이뇨제(Diuretics)	▶소변 배출 증가로 염분(나트륨)의 배출을 촉진, 말초혈관의 압력을 감소시켜 혈압 낮춤 ▶복용 시간 : 저녁에 복용 시 이뇨 작용으로 인해 수면을 방해할 수 있으므로, 대부분 하루에 한번 아침에 복용 ▶ex) 다이크로짇(Dichlozid), 라식스(Lasix) 등
교감신경차단제	▶심박동의 세기, 심장박동, 혈관의 상태를 조절하여 혈압을 조절 ▶교감신경 중 베타 수용체를 차단하면 베타 차단제, 알파 수용체를 차단하면 알파 차단제
칼슘채널차단제 (Calcium Channel Blocker)	▶혈관과 심장의 세포막에 있는 칼슘 통로에 작용, 혈관벽의 평활근을 이완하여 혈압을 낮춤 ▶발현 시간이 빠르고 상대적으로 안전하여 가장 많이 이용되는 강압제 ▶ex) 아달라트(Adalat), 헤르벤(Herben), 이솝틴(Isoptin), 니카디핀(Nicardipin), 바이프레스(Bipres), 노바스크(Norvasc), 애니디핀(Anydipin), 아모디핀(Amodipin), 박사르(Vaxar), 올데카(Oldecar), 자니딥(Zanidip) 등
안지오텐신 전환효소 저해제 (ACEi) (Angiotensin-converting enzyme inhibitor)	▶안지오텐신 전환효소(angiotensin-converting enzyme)의 생성 억제, 혈관 이완      (안지오텐신 전환효소가 하는 일 : 동맥을 수축시키는 angiotensin II를 합성) ▶ex) 레니프릴(Lenipril), 아서틸(Acertil) 등
안지오텐신II 수용체 차단제 (ARBs) (Angiotensin II Receptor Blockers)	▶안지오텐신 II 수용체(Angiotensin II Receptor) 차단, 나트륨의 재흡수 억제    (안지오텐신 II 수용체가 하는 일 : 동맥 수축) ▶ex)코자(Cozzar), 아프로벨(Aprovel), 디오반(Diovan), 올메텍(Olmetec)

교감신경차단제 종류
베타 차단제 (Beta blocker)	▶교감신경의 작용을 차단하여 혈압을 낮춤 ▶심박동수와 심근 수축력을 감소하여(심박출량 감소) 심장의 부담을 덜어줌 ▶심장의 부담을 줄여주기 때문에, 관상동맥질환, 심방세동, 심방빈맥 등의 부정맥 치료에도 효과적으로 사용되고 있음  ▶ex) 딜라트렌(Dilatrend), 콩코르(Concor), 테놀민(Tenolmin), 알말(Almarl) 등
알파 차단제 (Alpha blocker)	▶말초 혈관에 작용하는 교감신경 자극 감소 (혈관 수축 물질 작용 감소) ▶말초 혈관이 확장되며 혈관 내 저항성이 떨어져 혈압 감소 ▶ex)  카르딜(Cardil), 하이트린(hytrin) 등

 

ACEi, ARBs 수술 전 사용에 대해서

-ACEi, ARBs 복용 시 마취 약제 투여 후 저혈압이 더 많이 발생하고, 혈관 수축제(vasopressor)에 대한 반응도 감소
-마취 약제 투여 후 발생하는 저혈압이 수술 후 사망률을 높인다고는 하나, 둘의 관계성이 일관되게 밝혀진 것은 아님
 
● 2017년도 발표 연구 : 수술 전 복용 중이던 ACEi와 ARBs의 중단이 사망률을 감소시키므로, 최소 수술 24시간 이전에 복용 중이던 약제를 중단할 것을 주장함
● 2018년도 발표 연구 : ACEi와 ARBs의 사용이 수술 중 저혈압을 유도하는 건 맞지만, 수술 후 사망률에는 영향을 주지 않는다고 주장함
 
다른 주장으로는,
● 단순히 고혈압 치료제로 복용하는 경우 : 수술 전일 저녁부터 복용 중단
● 만성심부전의 치료제로 복용하는 경우 : 복용 중단없이 지속
 
결론 : 수술 전 ACEi, ARBs의 복용 중단 여부는 임상 상황에 근거하여 담당 임상의가 판단하는 것을 권고하고 있음
 
**참고문헌
나무위키, https://namu.wiki/w/혈압약, 2023.07.01
Chung-Sik Oh/ Perioperative β-blockers & ACE inhibitors or ARBs/ 2018